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检 查 内 容
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标准分
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评 分 方 法
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一、行政管理
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30
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1、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。
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3
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查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。
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2、院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。
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3
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实地察看，有一项做不到扣1 分。
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3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。
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3
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实地察看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。
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4、院内各相关科室布局合理，室内采光通风和色彩符合卫生学要求。
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3
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实地察看，有一项做不到扣1分。
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5、病房整洁，陈设规范；有防暑保暖设施。
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4
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实地察看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。
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6、母婴同室病区有控制院内感染的措施。
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3
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实地察看，询问有关人员，做不到不得分。
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7、孕妇宣教室和宣教资料符合要求。新生儿病房设有哺乳室和贮奶冰箱。
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3
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实地察看，询问有关人员，有一项做不到扣1分。
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8、产前检查必须由执业医师承担。
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3
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实地察看，询问有关人员，做不到不得分。
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9、按规定开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证明。
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5
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查阅资料，实地察看，做不到不得分。
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二、母乳喂养管理
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20
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1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体医务人员。
①医院有贯彻母乳喂养规定的领导小组，有年度工作计划并实施。
②有切实可行的母乳喂养管理措施，并把母乳喂养的规定发给医务人员。
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2
1
1
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查阅资料，询问有关人员做不到不得分。
查阅资料，现场察看规定的张贴情况，
随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。
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2、对全体医务人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
①80%的产儿科医务人员掌握80%以上的母乳喂养知识，并能正确指导产妇进行母乳喂养。
②将促进母乳喂养写进岗位责任制，各级医护人员将母乳喂养情况纳入查房内容。
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2
1
1
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随机抽查10名产儿科医务人员，有1人做不到扣0.1分。
察看各类人员岗位责任制，随机抽查10份病历或护理记录。无岗位责任制扣0.5，有一份病历或护理记录不合格扣0.1分。
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3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。
①宣教室应有宣教设备，并向孕产妇发放宣传母乳喂养的资料。
②80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教并能回答以下七个问题中的五个：a、母乳喂养的好处；b、早开奶的重要性；c、母婴同室的重要性；d、喂奶的姿势或者含接姿势；e、按需哺乳的重要性；f、如何保证母亲有充足的乳汁；g纯母乳喂养的重要性。
③产科门诊及病房有乳房模型和示教用娃娃。
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2
0.5
1
0.5
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无设备或不能正常运行不得分，无资料扣0.2分。
随机询问10名孕产妇，有一人做不到扣0.1分。
缺一种不得分。
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4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
①至少80%的新生儿在生后半小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮，方法正确且时间不少于半小时。剖宫产产妇在产房未做完全可回病房后半小时内补做。
②产妇留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
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2
1
1
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随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，有1人做不到扣0.1分。
现场观察、询问5名产妇。有1人未做到扣0.2分。
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5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
①医务人员掌握正确指导促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势及挤奶方法。
②母亲掌握正确的抱奶体位、新生儿的含接姿势以及挤奶的方法；有必要的母乳喂养知识。
③教会母婴分开的母亲在产后6小时开始挤奶，每3小时1次并注意夜间挤奶。挤奶时间持续20-30分钟。
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2
0.5
1
0.5
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实际观看、考核两名产科医务人员，有1人做不到扣0.2分。
观看5名产妇喂奶情况并检查奶头，向特护婴儿母亲了解情况。有1位产妇做得不好扣0.2分。
随机询问5名母婴分开的产妇，有1人不掌握扣0.1分。
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6、产妇有母乳喂养条件的，无医学指征禁止给新生儿吃任何食物或饮料。
①出去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿未吃过母乳以外的任何食品及饮料，做到纯母乳喂养。
②加奶、加水的新生儿要有医嘱；并且所添加的奶粉由医院通过正规途径购买。
③工作人员禁止向母亲推荐代乳品。
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2
0.5
1
0.5
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随机询问10名产妇，做不到不得分。
检查医嘱、病历，到病房实地察看。无医嘱不得分，病程记录中未写明医学指征或奶粉无发票各扣0.5分。
随机询问10名产妇，做不到不得分
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7、实行24小时母婴同室。
①至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
②母婴分离时，病历中应有医学指征记录。
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2
1
1
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察看病房并随机调查5名出院产妇及产科护士长，有婴儿室扣0.5分，有两名以上产妇做不到不得分。
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8、鼓励按需哺乳。
①做好宣教、使母亲了解按需哺乳的含义及重要性。
②鼓励按需哺乳，喂奶时间没有限制。
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2
1
1
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询问5名产妇，有1人不掌握扣0.1分。
观察新生儿纪录，询问5名产妇，了解新生儿体重及生长发育情况。有1人做不到扣0.2分。
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9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
①在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。
②人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。
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2
1
1
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询问5名产妇，察看病房。有1人未做到扣0.2分。
实地察看，询问两名人工喂养的新生儿。有1人做不到不得分。
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10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。
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2
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询问5位产妇及产科护士长，有1位不知道出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法扣0.5分。
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三、产科质量
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50
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1、人员配备合理。
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5
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人员配备符合基本现代化医院（等级妇幼保健院）规定的要求，做不到不得分。
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2、产房设置科学规范，常规设备配套，设施完好。
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5
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产房设置符合我省助产技术服务标准，单室产床占总产床数的比例不低于50%，每下降5%扣1分。
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3、病历质量优良。
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5
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查50份病历，甲级病历≥90%，每下降1%扣1分；有一份丙级病历扣3分。
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4、正确使用产程图、正确使用催产素、有切实可行的产后出血防治措施，测量产后出血方法科学，符合要求。
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8
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现场考察，查病历50份，抽考医护人员测量产后出血的操作，有一项做不到扣2分。
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5、严格掌握剖宫产指征。
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5
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查病历50份。农村卫生院开展剖宫产术须经县（市、区）卫生行政部门认可，剖宫产率≤10%；县级以上医院剖宫产率≤25%，每上升1%扣1分。
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6、产科基础护理符合要求；提供必备的生活服务，产妇综合满意度≥90％。
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5
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抽查10名产妇，有一名不符合要求扣2分；综合满意度每下降5%扣2分。
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7、具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力。
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4
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抢救设备完好、药品齐全、有常规急救方案，抢救成功率≥85%。
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8、减少产科并发症，降低孕产妇死亡率。
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5
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院内子痫发生率为0，Ⅲ°会阴裂伤发生率为0，会阴侧切伤口感染率≤3%，杜绝产后出血所致孕产妇死亡。有一项做不到扣2分。
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9、降低新生儿死亡率。
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4
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年度新生儿死亡率≤5‰，每上升1‰扣1分。
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10、无医疗事故发生。
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4
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年度无医疗事故发生；发生医疗事故不得分。
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院长信箱
